女子重症肺炎危在旦夕 ECMO治疗迎来大转机

61岁的张女士已出院半个月，但至今仍心有余悸，自己吃了一个凉鸡蛋，竟然就住进了ICU了！据介绍，3月28日，张女士白天吃下一个凉鸡蛋后感觉有些腹胀，紧接着当晚竟发生10余次腹泻，同时伴有恶心、呕吐、气短、胸闷、全身乏力等症状，在当地医院治疗效果不佳且症状持续加重，于29日凌晨2时紧急转至咸阳市中心医院ICU（重症医学科）。

ICU医护人员紧急检查并积极应对，只见患者精神状态差，呼吸急促，口唇发绀，手脚冰凉，给予高流量吸氧及对症处理后，病情仍无改善，监测血气提示氧合指数67mmHg，且伴有严重酸血症。

上午9时，张女士即使在呼吸机辅助、100%纯氧支持条件下，血氧饱和度仍难以维持，酸中毒进行性加重，氧合指数下降到59mmHg，患者开始出现意识障碍、躁动不安，血氧饱和度持续低于80%，确诊患重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、脓毒血症、脓毒性休克、急性胃肠道感染等。  

一个凉鸡蛋能引发这么大危机？其实不然，结合既往病史，医务人员分析认为不是鸡蛋的问题，患者此前已存在肺部支原体感染、胃肠道感染，但因无明显不适，故而并未在意。无论如何，当前最大的问题是如何挽救危在旦夕的张女士？  

ICU医疗团队集体讨论后认为患者张女士符合当前危重症患者的终极治疗手段——ECMO（体外膜氧合支持）开机指征，获家属同意后，EMCO治疗小组立即行动，快速穿刺置管，预充管路，完成ECMO上机，监护仪上监测的指脉氧饱和度从65%、75%……100%不断升高，患者呼吸逐渐平稳，皮肤颜色逐渐改善，整个医疗团队兴奋不已，悬着的一颗心也终于可以放下。

随后，一场MDT（多学科会诊）很快展开，临床药学室、消化内科、胃肠外科、超声诊断科、影像中心、检验科、血透中心等科室共同参与救治，为患者制定了个体化诊疗方案。ICU医护及ECMO团队不断优化诊疗护理措施，例如为改善患者缺氧症状，护理团队每日进行俯卧通气12-16小时，严密观察ECMO+CRRT（连续性血液净化治疗）+呼吸机联合支持下的每一个小细节。  

经过持续治疗，患者张女士呼吸逐渐平稳，血流动力学稳定，双肺炎症消散，器官功能恢复正常，逐渐停止ECMO及呼吸机，重获新生，于4月10日顺利康复出院。为表示感谢，张女士和家人特意制作一面锦旗送至医院的ICU。

据介绍，ECMO主要针对各种原因导致的心跳呼吸骤停、严重心肺衰竭等疾病，它能够将患者血液从体内引到体外，经过膜肺氧合后再利用血泵或体外循环机将血液回输人体，从而暂时替代患者部分心肺功能，为后续救治赢得时间。咸阳市中心医院ICU于2023年1月开始独立自主开展ECMO技术，团队技术成熟，至今已开展20余例ECMO，成功救治多名危重症患者。  

(编辑：赵煜恒 审核：侯伟)